国家卫生和计划生育委员会办公厅


关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见

　　
卫办农卫发〔2013〕28号



各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，我委拟在农村地区探索开展乡村医生签约服务试点工作，并提出以下指导意见：

一、基本原则

（一）试点先行，以点带面。各地要以县（市、区，下同）为单位，在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点工作，及时总结经验，完善政策。各地要在试点成熟的基础上，逐步推开。

（二）明确职责，规范服务。县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员；乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务。

（三）加强宣传，自愿签约。各级卫生行政部门要加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。可根据辖区内农村居民数量和乡村医生的服务能力，引导农村居民选择乡村医生签约。

（四）强化考核，滚动签约。要建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，农村居民以户为单位与乡村医生签约，服务协议一年一签。

二、服务内容

乡村医生在为签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。具体服务内容如下：

一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。

二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。

三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

鼓励各地结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，并根据农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。

三、保障机制

试点地区要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。

（一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。

（二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。

（三）补偿标准。一是安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿；二是要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室；三是对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。

四、工作要求

（一）提高认识。各地要充分认识到，乡村医生签约服务的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。

（二）组织保障。各地要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为签约服务创造条件；要协调有关部门确保补助经费及时足额到位，并按照国家有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。

（三）督导检查。试点地区卫生行政部门要进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核依据。对服务量不足、签约对象满意度低、发生医疗差错的乡村医生，要责令其限期改正。

（四）时间安排。各地要结合实际，逐步推进乡村医生签约服务工作，2013年重点开展试点工作，总结经验，2014年全面推开。我委建立签约服务重点联系县工作机制，组织专家对重点联系县进行跟踪调研和指导，总结、提升管理经验和运行模式，为全国进一步完善乡村医生签约服务工作提供有益的借鉴和参考。各地可选择报送1-2个试点工作突出的县，于6月底前报我委，经遴选合格后作为我委重点联系县。



国家卫生和计划生育委员会办公厅



2013年4月16日




浙江省人民政府办公厅


关于印发浙江省计划生育公益金管理办法的通知
浙政办发〔2006〕142号
　各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：
　　经省政府同意，现将《浙江省计划生育公益金管理办法》印发给你们，请认真贯彻实施。

　　
　　二○○六年十一月二十七日



　　第一条为了规范计划生育公益金的资金筹集和使用管理，提高资金使用效益，维护计划生育家庭的合法权益，推进计划生育利益导向机制建设，引导群众自觉实行计划生育，根据《浙江省人口与计划生育条例》相关规定，特制定本办法。
　　第二条计划生育公益金(以下简称公益金)是政府设立的用于扶助特殊计划生育家庭的公益性资金。县（市、区）政府应当设立公益金，有条件的乡（镇、街道）、机关、团体、企事业单位可根据需要建立公益金。
　　第三条公益金资金的来源包括：
　　（一）财政拨款；
　　（二）社会各界（包括机关、团体、企事业单位和个人）的捐助；
　　（三）公益金的利息收入；
　　（四）其它合法收入。
　　第四条公益金纳入财政管理。各县（市、区）政府应根据本区域的人口总量、经济社会发展水平、扶助对象数量、资助标准等实际情况，结合财力可能，合理安排公益金的收支预算。
　　第五条公益金的扶助对象：
　　（一）独生子女意外死亡、伤残并不再生育、收养的家庭；
　　（二）由计划生育节育手术引起的并发症和后遗症患者；
　　（三）各县（市、区）规定的其他扶助对象。
　　第六条公益金的资助方式：
　　（一）经常性补助，用于扶持救助有特殊困难的计划生育家庭的基本生活;
　　（二）一次性的困难救助，帮助发生意外事件的计划生育家庭解决临时性的困难。
　　第七条经常性补助要结合本地公益金的支付能力，制定各类救助对象的资助标准。一次性的困难救助的额度，原则上控制在2万元以内。具体资助标准由各县（市、区）确定。
　　公益金补助收入不计入最低生活保障家庭收入。
　　第八条对公益金扶助对象的资助程序分一般程序和特殊程序两种。经常性补助按照一般程序，即由本人提出申请，乡镇（街道）审查，县（市、区）人口计生局调查核实，县（市、区）计划生育公益金管理小组集体审批，在所在乡镇（街道）、村（居）公示，县（市、区）人口计生局负责发放；一次性的困难救助按照特殊程序，即由乡镇（街道）上报，县（市、区）人口计生局审查批准，上门发放。
　　第九条明确公益金管理部门的职责：
　　人口和计划生育行政部门是公益金的主管单位，负责救助对象的确认和公益金的日常管理工作。各地可以委托计划生育协会组织和慈善机构实施公益金的日常管理。
　　财政部门负责公益金资金管理，合理安排预算，及时调度资金，确保救助工作的开展。
　　劳动保障、民政、卫生、残联、审计、监察等单位应根据各自职能做好公益金管理的有关工作。
　　第十条各地要结合本地实际，建立发放对象确认、资金管理、资金发放相互衔接、相互制约的运行机制。要严格按规定的救助范围和资助标准使用公益金，专款专用，不得
　　与单位其他专项资金和正常公用经费混淆，也不得擅自改变公益金用途，任何单位和个人不得挪用。
　　第十一条国家机关工作人员在公益金管理过程中徇私舞弊或者有其它渎职、失职行为的，依法追究其行政责任；对挪用、挥霍、贪污公益金的国家机关及其工作人员要依法依规给予党纪、政纪处分，构成犯罪的，应依法追究其刑事责任；对弄虚作假、骗取公益金的当事人，除追缴公益金外，还要视情节轻重依法查处。审计和监察部门要加强对公益金筹集、使用、管理的监督，保证公益金制度的正常运行。
　　第十二条县（市、区）应根据本办法，制定计划生育公益金实施细则，并报省、市财政和人口计生行政主管部门备案。
　　第十三条设立公益金的市，可以参照本办法进行管理。
　　第十四条本办法由省人口和计划生育委员会负责解释。