山东省东营市人民政府


东营市城镇居民医疗保险管理暂行办法

《东营市城镇居民医疗保险管理暂行办法》已经市政府批准，现予发布。

市长刘国信

二OO五年八月五日

东营市城镇居民医疗保险管理暂行办法


第一章总则
　　第一条为了保障城镇居民医疗需求，完善社会保障体系，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条具有本市常住户口、未参加城镇职工和农民医疗保险的人员，可以参加城镇居民医疗保险。
　　第三条城镇居民医疗保险实行自愿参加、多方筹资、以收定支、全面覆盖、保障适度的原则。
　　第四条市卫生行政主管部门负责本市城镇居民医疗保险工作的组织协调和监督管理。
　　县区卫生行政主管部门负责本行政区域内城镇居民医疗保险业务及管理工作，并在街道办事处(乡镇)设立经办机构；乡镇的城镇居民医疗保险经办机构与农民医疗保险经办机构合署办公。
　　财政、劳动保障、民政、残联、药监、审计等部门应当依照有关规定，按照各自职责共同做好城镇居民医疗保险工作。
第二章资金筹集
　　第五条城镇居民医疗保险资金按照下列途径筹集：
　　(一)参加城镇居民医疗保险以家庭为单位，城镇居民每年每人缴费不低于20元，并根据居民收入的增加，逐步提高缴费标准；
　　(二)参加城镇居民医疗保险的，由市、县区财政分别按照每年每人10元的标准给予补助；未参加城镇职工或者农民医疗保险的农场职工配偶、子女及破产农场职工，可以参加城镇居民医疗保险，由市财政按照每年每人20元的标准给予补助。补助资金列入当年同级财政预算。
　　城镇低保对象、烈属、因公牺牲军人家属、病故军人家属及七至十级残疾军人参加医疗保险的个人缴纳部分，由市级财政承担。
　　第六条根据参保者自愿并签约承诺，个人缴纳的医疗保险资金由城镇居民医疗保险经办机构收取，并于每年11月底前交县区卫生行政主管部门，作为下年度城镇居民医疗保险资金。县级财政补助资金于当年3月底前拨付县区卫生行政主管部门。
　　市级财政补助资金按季度拨付县区财政部门，由县区财政部门及时拨付县区卫生行政主管部门。
　　第七条县区卫生行政主管部门应当将城镇居民医疗保险资金有选择地存入商业金融机构，设立专用账户，专款专用。
　　第八条城镇居民医疗保险资金运作周期应当与财政年度相一致。
第三章资金使用
　　第九条城镇居民医疗保险实行统筹账户和家庭账户管理：
　　(一)城镇居民个人缴纳的医疗保险资金划入家庭账户；
　　(二)市、县区财政补助资金划入统筹账户。
　　第十条城镇居民医疗保险家庭账户的本金和利息为参保者个人所有，实行挂账管理，用于支付统筹账户起付线以下的医药费用。不足部分由参保者个人负担；剩余部分结转下年使用，但不得抵缴下年度医疗保险资金个人应缴部分。
　　第十一条城镇居民医疗保险统筹账户资金由县区卫生行政主管部门统一管理和支付，用于参保者统筹账户起付线以上、3万元以下(城镇低保对象、烈属、因公牺牲军人家属、病故军人家属及七至十级残疾军人年度发生医药费用1万元以下)医药费用的补偿。统筹账户起付线及补偿比例由县区按照以收定支、量入为出、补偿比例不低于50%的原则确定。
　　第十二条参保者应当持有效证明和医药费票据到街道办事处(乡镇)城镇居民医疗保险经办机构报销。
　　第十三条城镇居民医疗保险补偿项目包括：
　　(一)门诊：药费、手术费、常规检查(B超、心电图、放射)、常规化验(血、尿、大便、肝功能常规)费用以及3岁以下儿童系统化管理和孕产妇系统化管理有偿服务费用；
　　(二)住院：药费、手术费、住院费、输氧费、常规检查(B超、心电图、放射)以及常规化验(血、尿、大便、肝功能常规)费用。
　　第十四条有下列情形之一的，不享受城镇居民医疗保险：
　　(一)未按规定办理转诊手续发生的医药费用；
　　(二)计划免疫保偿范围内的传染病医药费用；
　　(三)非诊断所必需的不合理检查费用；
　　(四)挂号费、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、救护车费、特护费、包房费等；
　　(五)健康体检、器官移植、输血、安装假肢、义眼、镶牙以及各种美容、整形、矫治等费用；
　　(六)因酗酒、打架斗殴、自我伤害、交通事故、医疗事故等发生的医药费用；
　　(七)城镇居民医疗保险基本用药目录以外的药费；
　　(八)受雇佣伤亡而发生的医药费用；
　　(九)因自然灾害等造成的大范围急、危、重病人的抢救由政府负责解决的医药费用；
　　(十)违反计划生育政策发生的医药费用；
　　(十一)按照规定不能报销的其他医药费用。
第四章定点医疗机构
　　第十五条城镇居民医疗保险实行定点医疗机构管理。定点医疗机构由县区根据实际情况确定。
　　第十六条参保者应当到定点医疗机构就诊。确需转诊的，须经城镇居民医疗保险经办机构同意，并办理相关手续。
　　因急症到非定点医疗机构就(转)诊的，应当在住(转)院后15日内到城镇居民医疗保险经办机构补办有关手续。
　　第十七条定点医疗机构应当对医疗保险基本用药目录、价格和基本医疗卫生服务价格进行公示，并严格执行医疗服务和药品价格政策。
　　第十八条定点医疗机构应当增强服务功能，提高服务质量，满足城镇居民防病治病的需要，并建立健全各种诊疗规范和管理制度。
第五章监督管理
　　第十九条县区、街道办事处(乡镇)应当成立由相关部门和参保居民代表组成的医疗保险监督委员会，对医疗保险资金的筹集、使用、管理情况进行监督。
　　第二十条市、县区卫生行政主管部门应当建立城镇居民医疗保险举报投诉制度。对举报投诉应当及时调查处理，并在15日内将调查处理情况通知举报投诉者。
　　第二十一条县区卫生行政主管部门及其经办机构应当定期向社会公示城镇居民医疗保险资金的收支情况、医药费用支付标准、补偿对象及数额，保障参保人的参与、知情和监督的权利。
　　第二十二条实行城镇居民医疗保险资金定期审计制度。审计部门应当将城镇居民医疗保险资金收支和管理情况纳入年度审计计划，实施专项审计调查，并向本级政府和上一级审计机关报告审计调查结果。
第六章奖惩
　　第二十三条市卫生行政主管部门负责对城镇居民医疗保险工作组织考核。对城镇居民医疗保险工作做出突出贡献的单位和个人，由市政府予以表彰。
　　第二十四条在安排城镇居民医疗保险补助资金中弄虚作假的，依法追究主要负责人的责任。
　　第二十五条医疗保险管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十六条医疗保险定点医疗机构虚开发票，出具假证明，以及违规调整医疗保险补偿项目的，可视其情节分别给予通报批评、限期整改、暂停或者取消其定点资格；情节严重的，由有关部门依法追究其法律责任。
　　第二十七条伪造、涂改医疗保险有关票证，或者将医疗保险证件转借他人骗取补偿的，应当依法将补偿费用追回，并取消该户当年补偿资格。
第七章附则
　　第二十八条县区政府应当根据本办法制定实施细则。
　　第二十九条本办法自发布之日起施行。


教育部


教育部关于加强成人高等教育招生和办学秩序管理的通知

教发〔2007〕23号


各省、自治区、直辖市教育厅（教委），各计划单列市教育局，新疆生产建设兵团教育局，有关部门（单位）教育司（局），部属各高等学校：

近年来，个别地方和高等学校在成人高等教育招生和办学中出现了一些问题，影响成人高等教育的办学质量和声誉，也影响了高校的和谐、稳定。当前，迫切需要进一步规范并加强成人高等教育招生和办学秩序管理，确保高等教育事业和谐、健康发展。2008年全国成人高等学校招生录取工作在即，为切实加强成人高等教育招生和办学秩序管理工作，现将有关要求通知如下：

一、各地、各部门和高等学校要进一步贯彻落实党中央、国务院关于提高高等教育质量的要求，重视成人高等教育事业发展与改革，切实加大投入，改善办学条件，加强管理，规范办学秩序，不断提高成人高等教育的办学质量和声誉，为创建学习型社会和构建终身教育体系做出积极贡献。

二、各地、各部门要根据地方经济社会发展和部门、行业的人才需求及所属高等学校办学条件的状况，合理安排成人高等学历教育分学校、分专业招生计划。要严格执行国家下达的招生计划，未经我部批准，不得突破年度招生计划总规模，也不得变更计划类型、办学层次。要进一步树立质量意识，根据生源状况合理确定录取分数线和实际录取人数，努力提高成人高等学历教育的生源质量。

三、进一步加强成人高等学历教育招生资格的审查和监管。除经我部批准并公布的具有年度成人高等学历教育招生资格的学校外，其他任何学校和单位均不得安排成人高等学历教育招生计划，也不得挂靠具有招生资格的学校和单位招生。

四、各地、各部门和高等学校要切实加强对函授站、自学考试社会助学班等的监管。要严格校外合作办学审批、检查和监管制度，慎重选择成人高等教育合作办学机构，严禁高等学校与个人、非法人单位和不具备条件的机构合作办学。各地要按照属地管理的原则，加强对行政区域内各类成人高等教育合作办学的管理，严格函授站、自学考试社会助学班等的审批、备案和监管制度，加大信息公开力度，及时向社会公布各类成人高等教育招生学校和相应办学点的名单。各高等学校要坚持办学的主体地位，严禁转移和下放办学权。要加强对函授站、自学考试社会助学班的监管，及时撤销已出现违规问题的教学站点，并向社会公布。

五、严格规范成人高等学历教育的招生。成人高等学历教育的招生要统一以主办学校的名义统筹开展，不得以任何形式转移、下放招生录取的职责和权利，严禁委托个人（包括在校教师和学生）或中介机构代理招生，严禁高等学校及其合作单位在成人高考录取之前，为招揽生源违规招收所谓“免试生”、“超前生”、“进修生”等，搞所谓“先上车后买票”。

严格规范各类成人高等教育的招生宣传工作。高等学校举办成人高等教育的招生章程和广告必须以高等学校的名义发布，不得以学校二级机构（院系）的名义发布招生章程和广告，各地教育行政部门要对所属高等学校发布的成人高等教育招生章程和广告进行认真审核并备案，未经审核备案的不得发布，学校法定代表人要对招生章程和广告的真实性负责；高等学校在发布招生广告和宣传时，必须明确成人高等学历教育（函授、夜大学、业余和成人脱产班）的学历类型、办学层次、办学地点、学习方式、毕业证书类型等关键信息，不得混淆成人高等教育与普通高等教育、网络本专科、自学考试社会助学班，以及学历教育与非学历教育的区别，不得发布模糊和虚假信息误导学生。

六、加大成人高等教育结构调整力度。成人高等教育要积极适应在职从业人员的需求，继续坚持以业余学习为主的办学形式，从2008年起，普通高等学校停止招收成人脱产班，成人高等学校招收成人脱产班的规模要根据具体行业需求从严、合理确定。

七、各地、各部门要进一步加大管理力度，对行政区域内出现的违反国家有关成人高等教育招生和办学政策、法规的行为进行严厉查处。对违法违规办学，招生管理不善，办学秩序混乱，管理工作薄弱，出现严重不稳定事件的学校，建立招生、办学秩序不良记录档案，视情节严重程度依法予以限制招生、暂停招生、吊销办学许可证等处罚并向社会公布，造成严重后果的，要依法追究有关责任人的责任。

各地、各部门要依据本通知要求，对所属高等学校和行政区域内各类校外办学点举办的成人高等教育进行全面督查，特别是对招生计划、办学形式以及招生宣传等进行严格审查。及时发现问题、及时进行整顿，切实维护高等教育和谐稳定的大局。

请各地、各部门及时将本通知转发至所属具有成人高等学历教育资格的高等学校。

教育部

二○○七年十一月十五日