广东省清远市人民政府办公室


印发清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法的通知

清府办〔2010〕77号


各市、县、自治县、市辖区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

《清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》业经2010年10月22日市政府常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。在执行过程中遇到问题，请迳向市人力资源和社会保障局反映。



二○一○年十一月五日

清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法



第一章 总 则

第一条 为进一步建立健全我市基本医疗保险制度，根据《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》（粤劳社发〔2008〕18号）、《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》（粤劳社发〔2009〕11号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 基本医疗保险普通门诊费用统筹制度是由政府组织，财政补贴、个人缴费，旨在保障门诊基本医疗的一种保险制度。

第三条 每年1月1日至12月31日为基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的一个医疗保险年度。

第二章 参保对象

第四条 凡参加清远市城镇职工基本医疗保险的参保人（含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员）、农民工（劳务工）住院医疗保险的参保人，必须按本办法的有关规定参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹；参加清远市城乡居民医疗保险的参保人以家庭为单位，参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹（以下简称“普通门诊统筹”）。

第三章 基金来源

第五条 普通门诊统筹基金由下列各项资金构成：

（一）城镇职工基本医疗保险基金历年结余拨转部分；

（二）农民工（劳务工）住院医疗保险基金拨转部分；

（三）城乡居民基本医疗保险统筹基金历年结余拨转部分；

（四）财政补助；

（五）个人缴费；

（六）利息收入；

（七）依法纳入普通门诊统筹基金的其他资金。

第四章 基金筹集

第六条 普通门诊统筹基金筹集标准每人每年72元，按以下办法筹集：

（一）参加城镇职工（含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员）基本医疗保险的参保人，从城镇职工基本医疗保险基金历年结余中按月拨转，单位和个人不再另行缴费。

（二）参加农民工（劳务工）住院医疗保险的参保人，从缴纳的住院医疗保险费中按月拨转，单位和个人不再另行缴费。

（三）参加普通门诊统筹的城乡居民，市财政补助每人每年3元；各县（市、区）财政补助每人每年6元；城乡居民基本医疗保险统筹基金历年结余中按每人每年28元拨转；居民个人缴费每人每年35元。

（四）普通门诊统筹基金筹集渠道和标准视统筹基金运行情况，由市人力资源和社会保障局作适时调整。

（五）对符合当地享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户，其普通门诊统筹费个人缴费部分给予全额补助。其中市级财政补助25％、各县（市、区）财政补助25％、当地城乡基本医疗救助金补助50％。每年度的补助金额，由市社会保险基金管理局汇总提出，报市人力资源和社会保障局和市财政局核定后按有关规定拨付。

（六）各县（市、区）将保险费的本级财政补贴部分纳入当年财政预算，及时划入普通门诊统筹基金财政专户。

（七）在普通门诊统筹基金入不敷支时由市人民政府、财政部门协调解决；也可从城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%以上部分中补充。

第五章 普通门诊待遇

第七条 普通门诊待遇是指特殊门诊项目以外的门诊、急诊医疗保险待遇。

（一）享受城镇职工（农民工）基本医疗保险待遇的参保人员，可享受普通门诊统筹待遇；停止城镇职工（农民工）基本医疗保险待遇的参保人员，同时停止普通门诊统筹待遇。

（二）参加普通门诊统筹的人员（以下称“参保人”）按规定就医发生的普通门诊医疗费用，由普通门诊统筹基金按以下规定支付：

1.基本医疗保险普通门诊费用按清远市基本医疗保险普通门诊药品目录、诊疗项目范围的规定支付，参保人在社区门诊和乡、镇、街卫生院等一级（含一级以下）的定点医疗机构普通门诊就诊费用报销比例为50%，由定点门诊机构负责报销；因病情需要按规定转诊到一级（不含一级）以上医院就诊的普通门诊就诊费用报销比例为：二级医院30%，三级医院20%，由转出门诊机构负责报销；参保人自行到一级以上医院就诊的，普通门诊统筹基金不予支付。

2.非本人指定的医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销（按规定转诊的除外）。

3.已参加城镇职工基本医疗保险并办理异地定居的参保人，由普通门诊统筹基金按一个社保年度每人每年200元总额的50%，凭居住所在地定点医疗机构普通门诊就诊费用发票或收据报销。

4.城乡居民和农民工普通门诊以市内属地门诊定点机构进行登记，不享受异地门诊待遇。

5.参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；享受特殊门诊待遇的参保人在普通门诊就诊只能享受普通疾病的医疗待遇，发生与其特殊病种相关的治疗费用，普通门诊统筹基金不予支付。

第六章 费用结算

第八条 各级社会保险部门与普通门诊定点医疗机构按“定额包干、年度结算、超支不补”的方式进行结算。

（一）定额包干：社会保险部门按一个年度参保人选定该普通门诊定点医疗机构人数的普通门诊统筹基金总额，作为该普通门诊定点医疗机构当年度定额包干费用，社会保险部门以不超过70%的比例按月预拨。

（二）年度结算：全年定额包干费用使用率大于或等于70%且不超过定额包干费用的，结余额中的70%补偿给普通门诊统筹定点医疗机构，余下的30%留作统筹基金。全年定额包干费用使用率低于70%的，结余额中的30%补偿给普通门诊统筹定点医疗机构，余下的70%留作统筹基金。

（三）超支不补：实际发生普通门诊记账费用超出全年定额包干费用总额的，超出部分由普通门诊定点医疗机构承担，统筹基金不予支付。

第九条 参保人发生的普通门诊费用直接与指定就诊的普通门诊定点医疗机构结算，其中个人支付部分可由参保人使用城镇职工基本医疗保险个人账户或现金支付；普通门诊统筹基金支付部分，由普通门诊定点医疗机构先予记账，各级社会保险部门与普通门诊定点医疗机构按规定结算。

第七章 管理和监督

第十条 普通门诊定点医疗机构的监督管理按以下规定执行：

（一）普通门诊定点医疗机构的确定，由医疗机构提出申请，人力资源和社会保障部门依据《关于印发<城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法>的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《关于印发<清远市医疗保险定点医疗机构管理实施办法>的通知》（清劳社〔2009〕188号）的规定和要求进行审核、批准，核准后向社会公布。

（二）参保人仅限在公布的普通门诊定点医疗机构中就近选择一家，报社会保险部门备案，作为其普通门诊就医的定点医疗机构。普通门诊定点医疗机构一经选定，在一个年度内原则上不予变更。但参保人在本年度内发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动或因普通门诊定点医疗机构资格变化等原因，可到原备案的社会保险部门办理变更手续。在未办理变更手续情况下，到非选定普通门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费用由个人支付。

（三）普通门诊定点医疗机构为参保人提供普通门诊医疗服务时，必须严格执行清远市基本医疗保险有关规定及普通门诊服务协议。

第十一条 社会保险部门必须与普通门诊定点医疗机构签订包括服务人群、医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、费用结算方式、费用的支付标准以及费用审核和控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。

第十二条 定点医疗机构及参保人骗取普通门诊统筹基金的，由市人力资源和社会保障行政部门对其按骗取金额处以一倍以上三倍以下的罚款；定点医疗机构骗取普通门诊统筹基金情节严重的，取消定点医疗机构资格；参保人骗取普通门诊统筹基金情节严重的，停止一切医疗保险待遇；定点医疗机构及参保人骗取普通门诊统筹基金构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

第十三条 实行普通门诊统筹后，公务员医疗补助及城镇职工基本医疗保险个人账户的管理和使用按原办法执行。

第八章 各部门职责

第十四条 人力资源和社会保障部门是普通门诊统筹的主管部门，负责会同有关部门制订相关配套政策和本办法的监督检查、宏观指导及协调。

第十五条 社会保险部门负责基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的组织实施、协调、指导管理和待遇支付等工作。

第十六条 卫生行政部门负责会同有关部门制定医疗机构管理的配套措施，加强对医疗机构的监督管理，完善临床诊疗规范，加快城市社区卫生服务建设，充分发挥社区卫生服务在城乡基本医疗普通门诊统筹中的作用，为城乡各类人员提供基本医疗服务。

第十七条 财政部门负责会同有关部门制定基本医疗保险普通门诊费用统筹工作的相关配套政策，落实财政补助资金，制定相关的财务管理办法和会计核算办法，并对基金使用管理实施监督。

第十八条 民政部门负责做好相关基金的拨转工作，及时向人力资源和社会保障部门提供最低生活保障对象及低收入家庭60岁以上的老年人、五保户、军烈属、孤儿名单，协助做好社区居民参保组织实施工作。

第十九条 人口和计划生育管理部门负责及时向社会保险部门提供纯二女结扎户名单。

第二十条 残疾人联合会负责做好重度残废人身份的确认，并向社会保险部门提供确认后的名单。

第九章 附 则

第二十一条 本办法自2011年1月1日起实施。原《清远市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》同时废止。


司法部


中华人民共和国司法部关于起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章的规定
中华人民共和国司法部
中华人民共和国司法部令第58号


（2000年3月1日司法部部长办公会议通过）

第一章 总则
第一条 为了依法规范司法部司法行政法规（草案）起草和部颁规章制定工作，根据有关法律、行政法规，制定本规定。
第二条 司法部起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章工作，必须以宪法、法律和行政法规为根据，贯彻依法治国基本方略，结合司法行政工作实际，坚持科学、民主、公开的原则，促进司法行政机关依法行政水平的提高。
第三条 司法部起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章工作，实行法制工作部门与业务司局相结合的工作原则，法制工作部门负责统一协调。

第二章 计划编制
第四条 司法部起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章的工作计划，由法制工作部门组织业务司局草拟并提出，报部领导批准。
第五条 编制司法部起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章工作计划，可以征求各省（区、市）司法行政部门的意见以及有关部门、专家的意见。
第六条 司法部起草司法行政法规（草案）和制定部颁规章工作计划，由法制工作部门负责统一协调实施。
第七条 司法部起草司法行政法规（草案）计划以部名义报送国务院。

第三章 起草
第八条 司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件的起草工作，由相关业务司局承担；必要时，法制工作部门也可以起草。
第九条 业务司局在起草司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件送审稿时，应当根据国家有关现行法律、行政法规规定进行调查研究，并对起草中涉及的主要问题进行必要的论证和说明。
第十条 业务司局起草司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件送审稿时，应当征求行政相对人、有关国家机关以及专家的意见。
业务司局根据前款规定征求意见或召开座谈会时，应当通知法制工作部门派员参加。

第四章 审核
第十一条 业务司局在司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件送审稿起草工作完成后，应当将送审稿、有关部门和专家意见以及起草说明送法制工作部门审核。
第十二条 法制工作部门审核送审稿，应当根据有关法律和政策，从有利于国家法制建设和司法行政工作发展的角度，进行审核，提出意见。
第十三条 法制工作部门审核送审稿时，根据审核的需要，可以征求有关行政相对人、有关国家机关、各省（区市）司法行政部门以及专家的意见。必要时，经部领导批准，可以将审核修改稿在报刊上公布，公开征求意见。
第十四条 法制工作部门审核送审稿时，审核意见与原起草的业务司局意见不一致的，应当与原起草的业务司局进行协商。协商后意见仍不一致的，法制工作部门在签报审核意见时，应当如实汇报业务司局的意见。
主管法制工作的部领导认为有必要的，可以召集法制工作部门与有关业务司局进行协调，或直接与主管该业务司局的部领导进行协商；也可以直接提交部长办公会议决定。
第十五条 经法制工作部门审核修改形成的行政法规（草案）、规章以及规范性文件草案，由法制工作部门负责人签署审核意见后，报主管法制工作的部领导审查并决定提交部长办公会议审议。

第五章 审议
第十六条 部长办公会议审议司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件草案时，由法制工作部门负责人作审核报告；根据需要，原起草的业务司局负责人对草案作起草说明。
第十七条 部长办公会议审议时，根据需要可以邀请专家、行政相对人代表参加，听取其意见。
第十八条 对于部长办公会议一次审议未获通过的司法行政法规（草案）、规章以及规范性文件草案，法制工作部门应当会同原起草的业务司局根据部长办公会议提出的意见进行修改，重新上报部长办公会议审议。

第六章 送审
第十九条 部长办公会议审议通过的司法行政法规（草案），应当以司法部送审稿的发文形式报送国务院。
第二十条 司法行政法规（草案）送审稿报送国务院后，由法制工作部门负责配合国务院法制工作机构进行审核修改工作。审核修改过程中，有关业务司局应当积极、主动地配合部法制工作部门的工作。

第七章 发布
第二十一条 部长办公会议审议通过的司法行政规章，以司法部部令形式发布。司法部部令由部长签署，法制工作部门统一编制序号。
第二十二条 部长办公会议审议通过或部领导审定的规范性文件，由部长签署或主管法制工作的部领导和主管相关业务工作的部领导联名签署，发文形式以及编号由办公厅负责。
第二十三条 司法部与其他有关部门联合发布的规范性文件，由部长会签后发布实施。
第二十四条 司法部各业务司局不得以本司局名义发布面向全国适用的规范性文件。
第二十五条 司法行政规章、规范性文件可以通过报刊或新闻媒体公开发布。
第二十六条 司法行政规章的备案工作，由法制工作部门按照国务院有关规定办理。

第八章 参与国家立法工作
第二十七条 司法部受国务院委托起草司法行政法律草案的有关工作，适用本办法。
第二十八条 对于全国人大常委会法制工作委员会、国务院法制办公室以及国务院有关部委征求司法部意见的法律法规草案或草稿，由法制工作部门负责组织有关业务司局研究答复。
法制工作部门对于与业务司局工作关系密切的法律法规草案或草稿，应当即时复印送相关业务司局研究，业务司局应当在规定的时间内反馈修改意见。
第二十九条 法制工作部门与有关业务司局承办法律法规草案或草稿复函工作，应当从依法治国全局和司法行政工作的角度，及时高效、有理有据地提出意见。
对于重要的法律、法规草案或草稿的意见，法制工作部门应当向部领导汇报。
第三十条 法制工作部门与有关业务司局可以根据需要组织有关专家和法律实务工作者对有关部门征求司法部意见的法律法规草案或草稿研究，提出意见。

第九章 解释
第三十一条 根据有关法律法规规定，涉及司法行政法律、行政法规的具体应用问题，由司法部进行解释。
司法行政规章需要明确界限或作补充规定的，由司法部进行解释。
第三十二条 业务司局在征求法制工作部门的意见后，可以就个案适用法律、行政法规以及规章问题提出指导性意见，但只限于对提出请示的省（区、市）司法行政部门的相应业务处室予以答复，不得以本司局名义发布面向全国适用的解释。
第三十三条 解释由有关业务司局起草，经法制工作部门审核后，报主管法制工作和相关业务工作的部领导审定。
法制工作部门也可以直接起草解释，但应当征求相关业务司局的意见。
上述解释，可以征求有关行政相对人的意见。
第三十四条 解释应当经部长决定或部长办公会议审议通过，以规范性文件格式发布。
第三十五条 解释包括“解释”、“批复”两种形式。
第三十六条 解释需要修改或废止的，由原起草解释的业务司局提出具体意见，按照本章有关规定办理。

第十章 修改、废止、汇编
第三十七条 司法行政法规修改和废止的建议，以及规章、规范性文件的修改和废止，适用本规定。
第三十八条 司法行政法律、行政法规、规章以及规范性文件由法制工作部门负责按年度汇编出版，公开发行。
第三十九条 法制工作部门负责组织对司法行政法律、行政法规、规章以及规范性文件的实施情况进行调查研究，提出修改、废止意见，向部领导汇报。

第十一章 附则
第四十条 本规定自发布之日起实施。一九八九年一月二十日司法部部令第一号《司法部关于起草司法行政法律、法规和制定规章的规定》同时废止。


2000年3月24日